Есть опросник из десяти вопросов, который просят пройти на приёме у психотерапевта, о котором пишут в соцсетях и результат которого иногда звучит как диагноз: «у меня четыре ACE». На самом деле это не диагноз и не приговор. Это грубая мерка, придуманная для большого эпидемиологического исследования, и понимать её стоит именно так.

Разберём, что она измеряет, откуда взялась, что значит ваш балл — и, главное, чего эта шкала не умеет.

Откуда взялась шкала

В середине девяностых врач Винсент Фелитти вёл клинику снижения веса в Сан-Диего. Программа работала, но люди из неё уходили — причём чаще уходили те, кто уже успешно худел. Фелитти начал расспрашивать и услышал то, чего не ожидал: у многих за перееданием стоял опыт насилия в детстве, а лишний вес ощущался как защита.

Из этого наблюдения выросло исследование Adverse Childhood Experiences, которое Фелитти и Роберт Анда провели вместе с Kaiser Permanente и американским центром по контролю заболеваний. В нём участвовали больше семнадцати тысяч взрослых — обычные застрахованные пациенты, средний класс, не выборка из неблагополучных семей. Каждого спросили о десяти типах тяжёлого опыта до восемнадцати лет и сопоставили ответы с их здоровьем во взрослом возрасте.

Результат оказался устойчивым: чем больше пунктов набирал человек, тем выше у него была вероятность депрессии, зависимостей, сердечно-сосудистых и других хронических болезней. Связь держалась даже с поправкой на доход и образование.

Что именно считает тест

Десять вопросов делятся на три группы.

Насилие и жестокое обращение — физическое, эмоциональное, сексуальное.

Пренебрежение — физическое (не кормили, не лечили, не защищали) и эмоциональное (не было ощущения, что вы важны, что вас любят, что вас поддержат).

Тяжёлая обстановка в семье — развод или уход родителя, насилие над матерью, зависимость кого-то из близких, психическое расстройство или суицид в семье, тюремное заключение члена семьи.

Каждый пункт — один балл, максимум десять. Шкала намеренно не спрашивает, сколько раз это происходило, как долго длилось и насколько было тяжело. Один эпизод и десять лет подряд дают одинаковый балл.

Это сделано осознанно: исследователям нужен был грубый, быстрый и одинаковый для всех инструмент, чтобы сравнивать группы людей. Но именно отсюда растут все его ограничения.

Что значит ваш балл

Ноль. Это не значит, что детство было безоблачным или что у вас нет травматического опыта. Шкала покрывает десять конкретных ситуаций, и многое за её рамками — травля в школе, тяжёлая болезнь, потеря друга, бедность, переезды, война — в неё просто не попадает.

От одного до трёх. Самый частый результат. В исходном исследовании примерно две трети участников набирали хотя бы один пункт. Это говорит, что в вашем детстве были тяжёлые эпизоды, но само по себе ничего не предсказывает: очень многое зависело от того, был ли рядом хоть один взрослый, с которым было безопасно.

Четыре и больше. Порог, на котором в исследовании заметно менялась статистика по здоровью. Здесь важно удержать в голове два факта одновременно. Первый: это серьёзный сигнал, и с ним имеет смысл идти к специалисту. Второй: речь о вероятностях в больших группах, а не о вашей судьбе. Среди людей с высоким баллом есть те, у кого во взрослой жизни всё сложилось благополучно, — и их много.

Чего шкала не умеет

Не измеряет тяжесть. Единственный развод родителей и годы физического насилия — по одному баллу каждый.

Не учитывает, что было хорошего. Поддерживающий взрослый, безопасная школа, друзья, спорт — всё, что психологи называют защитными факторами, в тесте не отражается никак. А оно меняет исход сильнее, чем отдельный пункт со знаком минус.

Не ставит диагноз. Высокий балл — не ПТСР, не депрессия и не расстройство личности. Это статистический фактор риска, не более.

Не предсказывает вашу жизнь. Исследование показало связь на уровне групп. Из «в группе с баллом 4+ депрессия встречается чаще» не следует «у меня будет депрессия».

Опирается на память. Люди отвечают о том, что было двадцать или сорок лет назад. Что-то забывается, что-то переосмысливается, что-то в детстве казалось нормой и только потом получило название.

Сами авторы шкалы об этом писали прямо: инструмент создавался для эпидемиологии, чтобы сравнивать большие группы, а не для того, чтобы оценивать конкретного человека. Массовым он стал уже без их участия — и вместе с популярностью получил репутацию, которой не заслуживает ни в одну, ни в другую сторону.

Почему одинаковый балл даёт разные исходы

Самый интересный вопрос в этой теме — не «почему тяжёлое детство вредит», а «почему при похожем детстве люди приходят к разному».

Исследования устойчивости сходятся на нескольких вещах. Первая и самая надёжная — наличие хотя бы одного стабильного взрослого, рядом с которым ребёнок чувствовал себя в безопасности. Не обязательно родителя.

Вторая — возможность назвать происходившее своими словами. Опыт, который человек сумел осмыслить и проговорить, влияет иначе, чем опыт, о котором в семье молчали и делали вид, что ничего не было.

Третья — что было после. Детство не заканчивается в восемнадцать лет: поддерживающие отношения, работа, в которой есть смысл, терапия — всё это продолжает менять картину.

Поэтому балл ACE стоит читать не как результат, а как условие задачи. Он говорит, с чем человек стартовал, и почти ничего не говорит о том, где он окажется.

Что с этим делать

Если балл оказался выше, чем вы ожидали, полезнее всего сменить вопрос. Не «насколько я повреждён», а «что из детского опыта до сих пор работает во взрослой жизни».

Посмотрите на конкретное, а не на цифру. В каких ситуациях вы реагируете сильнее, чем требует повод. Что вам труднее всего — просить о помощи, злиться, отдыхать, доверять, говорить «нет». Это и есть рабочий материал, в отличие от балла.

Вспомните, кто был рядом. Один взрослый, с которым было безопасно, — учитель, бабушка, тренер, родитель друга — в исследованиях устойчиво связан с лучшим исходом. Если такой человек был, это часть вашей истории ровно настолько же, насколько и тяжёлые пункты.

И отделите объяснение от приговора. Шкала хорошо работает как объяснение, почему некоторые вещи даются тяжелее. Она плохо работает как приговор, потому что ничего не говорит о том, что будет дальше.

Пройти тест на детскую травму по шкале ACE — десять вопросов, около трёх минут, без регистрации.

Когда стоит обратиться к специалисту

Не из-за балла, а из-за того, как вы себя чувствуете сейчас. Поводы обратиться: навязчивые воспоминания или сны о прошлом; ощущение, что вы наблюдаете за своей жизнью со стороны; постоянная настороженность; трудности в близких отношениях, которые повторяются из раза в раз; мысли о том, что жить не хочется.

С последствиями раннего опыта работают, и работают успешно. Это не про то, чтобы «переписать» детство, а про то, чтобы оно перестало управлять сегодняшним днём.

⚠️ Важно

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или психолога. Если вам сейчас тяжело и нужна помощь, позвоните на всероссийский телефон доверия 8-800-2000-122 — круглосуточно и бесплатно.

📲 Установить приложение Dzeny

Источники

  • Felitti V.J., Anda R.F. et al. Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults. American Journal of Preventive Medicine, 1998.
  • Centers for Disease Control and Prevention. Adverse Childhood Experiences (ACEs): Risk and Protective Factors.
  • Bethell C. et al. Positive Childhood Experiences and Adult Mental and Relational Health. JAMA Pediatrics, 2019.